Статьи

Качество стерилизации многоразовых медицинских инструментов имеет решающее значение для безопасности пациентов. Оно же — ключевой фактор операционной эффективности и репутации больницы. Обработка медицинского инструментария в лечебно-профилактическом учреждении — это сложная комбинация взаимосвязанных ручных и автоматизированных операций.

Своевременное обеспечение операционных и смотровых кабинетов готовыми к работе стерильными инструментами зависит от точности выполнения сложной последовательности задач. Этим занимается ЦСО — специализированная служба, обладающая соответствующими производственными навыками и инфраструктурой. Стерилизационные отделения различаются по размеру и объему выполняемых задач, а также по распределению обязанностей сотрудников.

Роль руководителя ЦСО

Организовать работу в целом — задача руководителя отделения стерилизации. В российских ЛПУ формально возглавлять ЦСО могут разные специалисты: заведующий, или старшая медицинская сестра ЦСО, а иногда и врач-эпидемиолог. Обязанности главы отделения стерилизации медицинского инструментария разнообразны, требуют широкого круга технических знаний и зависят от профиля и специфики ЛПУ. Руководитель ЦСО:

• разрабатывает стратегию обработки медицинских изделий совместно с руководством больницы. Она может включать передачу работ по предварительной очистке и стерилизации подрядчикам (полностью или частично), совместное использование ЦСО с другими учреждениями или организацию всего процесса обработки инструментария в пределах ЛПУ собственными силами;
• обосновывает необходимость получения и постоянной поддержки достаточных человеческих и материальных ресурсов со стороны руководства больницы;
• определяет перечень материальных ценностей (оборудования и инвентаря), находящихся в ведении отделения стерилизации;
• определяет необходимость изменения конструкции, адаптации и модернизации помещений, используемых для стерилизации инструментов. То же относится к коммуникациям, снабжению помещения водой и системам вентиляции;
• организует цикл операций по обработке инструментария. Это: предстерилизационная очистка, дезинфекция, сборка, упаковка, стерилизация. Сюда же относятся транспортировка, хранение и сопутствующие процессы согласно потребностям ЛПУ;
• обеспечивает соответствие работы ЦСО действующим правовым нормам и отраслевым стандартам;
• внедряет или контролирует внедрение системы управления качеством, валидацию процессов стерилизации и предварительной обработки, прослеживаемость на каждом этапе;
• составляет организационную структуру, должностные инструкции, набирает персонал, распределяет обязанности и делегирует полномочия;
• управляет персоналом в повседневной работе ЦСО;
• организует и по мере необходимости обновляет образовательные и учебные программы для сотрудников, проводит периодическую оценку их знаний и аттестацию;
• обеспечивает надлежащую охрану труда и соблюдение техники безопасности (например, при перемещении тяжестей и работе с вредными химическими веществами);
• ведет переговоры по договорам поставки и технического обслуживания. В случае привлечения подрядчиков участвует в разработке технических условий и соглашений.

Из списка видно, что задачи руководителя ЦСО многообразны и сложны. Для их выполнения необходимы определенные технические знания и управленческие навыки.

К техническим относятся базовые знания из следующих областей:

• микробиология и гигиена;
• принципы и технологии предварительной обработки и стерилизации многоразовых медицинских инструментов, применение химических реагентов и различных видов оборудования;
• организация пространства и зонирование в помещениях ЦСО, требования к вентиляции и водоснабжению;
• классификация медицинского инструментария, применение многоразовых изделий в лечебной практике;
• действующие в отрасли нормативные акты, стандарты и руководящие принципы.

Необходимые управленческие навыки:

• управление персоналом (подбор персонала, обучение, оценка, охрана труда и техника безопасности);
• основы управления качеством и оценки рисков, принципы валидации процессов стерилизации;
• управление проектами;
• мониторинг деятельности отделения, ключевые показатели эффективности сотрудников (KPI);
• управление финансами ЦСО, бюджетные и административные расходы.

Как показывает практика работы лечебно-профилактических учреждений, для приобретения этого спектра навыков потребуется дополнительное обучение, вне зависимости от профильного образования руководителя.

Важность лидерских качеств

Руководитель ЦСО обязан обеспечивать эффективность работы своего отделения и прикладывать для достижения этой цели все усилия. Для этого требуются такие качества, как активность, гибкость, умение слушать сотрудников. И очень важно, чтобы руководитель обладал способностями лидера, умел влиять на других людей с целью изменить их поведение, мотивировать на выполнение задач.

В условиях ЦСО лидерство требует набора специфических умений в сочетании с повышенной способностью преодолевать трудности. Таким образом, лидерство означает совокупность обязанностей и ответственности, связанных со знаниями, опытом и умением успешно отвечать на вызовы, постоянно возникающие в ходе работы.

Бывают лидеры разных типов. Часто это не должность, а статус: можно возглавлять ЦСО или отдельное направление внутри него, но не быть лидером. Или быть, но при этом подчиняться другому сотруднику в служебной иерархии. Лидеры такого рода способны влиять на коллег только в силу знаний и опыта. У лидеров обоих типов есть общая черта. Это — способность вносить изменения на уровне отделения, клиники или профессии. Перемены могут быть положительными или негативными. И в том, и в другом случае влияние лидера будет решающим.

Усилия лидера в современном ЦСО направлены на решение следующих задач:

• постоянное производство продукта (стерильного медицинского инструмента), соответствующего принятым стандартам;
• развитие персонала и раскрытие потенциала каждого сотрудника;
• отслеживание новшеств в законодательстве и отраслевых нормах и своевременное их применение;
• управление бюджетом стерилизационного отделения, ведение закупок и оптимизация расходов.

Для эффективного управления работой отделения руководитель должен обладать умениями двух видов: управленческими и техническими. К первой группе относятся:

• планирование;
• умение организовать людей;
• координация действий сотрудников;
• найм и развитие персонала;
• управление рутинными процедурами;
• контроль;
• оценка.

Очевидно, такой набор не отличается от управленческих умений, применяемых в других отраслях. Вторая группа в намного большей степени отражает специфику работы ЦСО. Это — технические умения по направлениям:

• предстерилизационная очистка (деконтаминация) инструментария;
• упаковка медицинских изделий перед стерилизацией;
• стерилизация медицинских инструментов. Для разных изделий требуются различные способы обработки. Например, для термолабильных инструментов и устройств не применяется стерилизация в автоклаве. Каждый способ отличается применением индикаторов и упаковки. Лидер обязан знать все применяемые в отделении процедуры досконально;
• хранение и распределение стерильной продукции.

ЦСО относится к структурным подразделениям лечебно-профилактического учреждения, обеспечивающим его повседневную работу. При этом, благодаря своей специфике, оно в некоторой степени является «государством в государстве» внутри клиники или медицинского центра. Стерилизационное отделение работает со специализированным оборудованием и пользуется особыми информационными системами — например, цифровым прослеживанием инструментов при помощи QR-кодов. Руководитель ЦСО должен обладать знаниями из самых разных областей, от медицины и биологии до управления персоналом и финансового менеджмента. Настоящий лидер никогда не прекращает процесс образования, так как технологии и стандарты стерилизации медицинского инструментария часто меняются.

Лидерство часто связано с карьерными устремлениями. Если личностное развитие продолжается всю жизнь, профессиональное развитие постоянно сопровождает трудовой путь человека. Повышение квалификации и прохождение образовательных программ нужно дополнять обменом информацией с коллегами и работниками смежных отделений. Ведь они являются источником ценнейших сведений из первых рук, непосредственно из практики повседневной работы. С умением добывать и обрабатывать информацию тесно связаны навыки устной и письменной коммуникации, умение общаться и слушать коллег и сотрудников, а также эффективно проводить совещания.

Кроме желания и умения повышать собственный профессиональный уровень, руководитель ЦСО обязан способствовать профессиональному росту подчиненных. Для этого необходимо организовать обучение новых сотрудников и постоянно повышать уровень даже тех, кто уже давно работает в ЦСО.

Особую группу задач руководителя ЦСО составляет обеспечение качества стерилизации мед инструментов. Внутренний заказчик, то есть операционная, оценивает финальный результат работы отделения по тому, насколько качественно проводится обработка инструментария. Это, без преувеличения, может оказаться жизненно важно.

В контексте деятельности ЦСО качество означает постоянное приведение состояние обрабатываемого инструментария к действующим стандартам. Критерии оценки должны быть точными и ясными для заинтересованных сторон, и для ЦСО, и для врачей и персонала операционной. Соответствие этим критериям — забота руководителя отделения.

Кроме этого, лидер стремится поддерживать постоянное сотрудничество и доверительные отношения с внутренним заказчиком, то есть коллегами из операционных. Этот процесс, вероятно, будет сложным и длительным. Но он необходим для эффективной работы стерилизационного отделения и ЛПУ в целом.

Разнообразие и сложность задач, возлагаемых на руководителя ЦСО, ведет к необходимости делегировать часть полномочий. Иногда у заведующего крупным ЦСО может быть помощник — управляющий повседневной деятельностью, либо исполняющий конкретные функции, например, планирование работ или управление качеством. Менеджер по качеству может быть внешним специалистом, например, сотрудником службы управления качеством больницы. Его задача — структурировать и документировать процессы обработки медицинских инструментов с целью повышения эффективности, соответствия стандарту ГОСТ ISO 13485-2017, а также обеспечения вовлеченности и безопасности сотрудников. Политика и цели в области качества должны быть доведены до сведения всех сотрудников организации.

Особенности работы сотрудников ЦСО

Численность персонала централизованного стерилизационного отделения зависит от размера и специфики деятельности ЛПУ. Круг задач сотрудника определяется должностной инструкцией. Необходимо, чтобы этот документ был доступным и выступал гарантией того, что роль, которую играет сотрудник в рамках всей организации, хорошо понятна. Обязательные моменты, которые содержит должностная инструкция:

• обязанности и задачи, которые необходимо выполнять;
• требуемые знания, умения и навыки;
• место в структуре отдела, кому подчиняется и отчитывается сотрудник;
• связанные с работой риски: физические, химические, инфекционные.

Инструкция может включать требования к образованию и квалификации, а также о том, какие знания и умения сотрудника нуждаются в регулярном обновлении. Это могут быть:

• общие принципы дезинфекции, предварительной очистки и стерилизации медицинских инструментов;
• применяемые в ЦСО методы стерилизации;
• безопасность и гигиена помещений и персонала;
• системы обеспечения качества;
• эксплуатация конкретных видов оборудования, в том числе работающего под давлением;
• устройство применяемых видов оборудования.

В условиях ЦСО особенно важно умение сотрудника принимать меры по профилактике инфекций и охране труда. Эту информацию необходимо четко доводить до сведения персонала и периодически обновлять по мере изменения технологий, обновления оборудования и т.п. Применение мер безопасности тщательно контролируется. К ним относятся:

• профилактика инфекций (включая ряд гигиенических требований и запретов);
• поведение при заражении инфекционным заболеванием;
• правила доступа в ЦСО и передвижения в его пределах;
• применение средств индивидуальной защиты;
• правила обращения с загрязненными и острыми инструментами;
• правила обращение с отходами;
• поведение в случае аварии и чрезвычайных ситуаций;
• основы эргономики. К ним относятся правила перемещения тяжестей, профилактика заболеваний опорно-двигательного аппарата.

В отдельную группу выделяются вопросы транспортировки инструментов в ЦСО и обратно. Ответственные за нее сотрудники могут относиться к персоналу отделения стерилизации либо другого подразделения ЛПУ. В любом случае, им следует пройти специальное обучение, знать о рисках, связанных с транспортировкой и уметь предотвращать эти опасности.

Построение производственной культуры, в которой ценится командная работа, зависит от вовлеченности и усилий каждого сотрудника. Для эффективной команды ключевыми будут следующие характеристики:

• позитивное отношение к работе. На него влияют сотрудники и руководство. Если сотрудники легко уживаются и работают слаженно, то и отношение к работе будет добросовестным. Недовольный сотрудник вряд ли будет постоянно поддерживать качество своего труда;
• кооперация (взаимопомощь). Цели достижимы, только когда коллеги готовы помогать друг другу;
• исполнительность;
• доверие, которое должно быть взаимным. Трудно достичь высоких результатов, если коллеги не доверяют друг другу или прямому руководителю (и наоборот).

Для поддержания квалификации персонала на постоянном уровне необходим отлаженный процесс, включающий периодическую оценку, обучение и повышение квалификации. Каждый этап следует документировать.

Оценка заключается в проверке усвоения знаний и навыков, соответствующих выполняемым обязанностям. В зависимости от структуры ЛПУ, оценку может проводить руководитель ЦСО, его заместители либо менеджер по качеству. Обучение должно включать в себя ознакомление с новым оборудованием и технологиями. Если доступны обучающие курсы от учебных заведений с хорошей репутацией, следует поощрять сотрудников к их прохождению.

Несмотря на важную роль, которую ЦСО играют в профилактике внутрибольничных инфекций, их работу иногда недооценивают. Менеджмент ЛПУ часто финансирует отделения стерилизации по остаточному принципу. Все это ведет к низкой мотивации персонала и текучке. Часто встречается слабая организация бизнес-процессов внутри отделения и недостаток координации с операционными и другими структурами ЛПУ. Чтобы улучшить ситуацию, требуются целенаправленные усилия и способность руководителя вести за собой людей для достижения цели.

В заключение подчеркнем, что создание, оснащение и управление ЦСО — сложный дорогостоящий процесс, требующий постоянного привлечения ресурсов. Для небольших клиник верным решением будет передать функции ЦСО на аутсорсинг организации, оказывающей услуги по стерилизации медицинских инструментов. Стерилизационный центр «СтериПак Сервис» готов заменить ЦСО Вашей клиники на постоянной основе либо прийти на помощь во время ремонта или модернизации оборудования.

Статья опубликована в журнале «Поликлиника», №1 (2) 2026, С. 82-86

Бесперебойная работа стерилизационных отделений — критический важный процесс. При этом зачастую их работа недостаточно ценится, и отделения стерилизации остаются «невидимыми»: про них не знают пациенты, а доктора воспринимают наличие стерильного инструмента как должное, хотя за этим стоит доблестный труд персонала ЦСО.

Лечебные учреждения, как государственные, так и частные, от косметологического кабинета до многопрофильного стационара ежедневно используют стерильный медицинский инструментарий. Центральное стерилизационное отделение неслучайно называют сердцем больницы – именно отсюда, как кровь по артериям, стерильный медицинский инструментарий поставляется в операционные, смотровые, перевязочные и кабинеты поликлинической службы. И после использования возвращается обратно, чтобы после цикла деконтаминации, предстерилизационной очистки, упаковки и стерилизации врачи могли использовать инструментарий.

По теории риск-менеджмента (специфической системы управления, направленной на разработку и реализацию экономически обоснованных для данного предприятия (организации) рекомендаций и мероприятий по уменьшению негативного воздействия рисков) – деятельность ЦСО подлежит тщательному изучению с целью целенаправленного поиска оптимальной организации работы и снижению степени риска, дублированию или резервированию оборудования. Как пример – на время поломки моечно-дезинфекционных машин в стерилизационном отделении можно попробовать проводить ПСО на местах, особенно если операционные оснащены автоматическими МДМ проходного типа. Стерилизацию возможно проводить на местах, если есть настольные автоклавы. Для этого возможно обратиться в службу материально-технического снабжения с просьбой передать со склада хранения или из резерва стерилизаторы, списанные, но технически исправные. В случае наличия у ЛПУ филиалов всегда есть возможность рассмотреть задействование смежных ЦСО. А как быть когда у клиники всего одно ЦСО, один парогенератор, как быть, когда вдруг случается плановый ремонт или экстренная остановка вследствие непредвиденных обстоятельств?

Хорошим решением может быть заранее продумать стратегию действий для таких случаев, и самым простым мероприятием является заключение договора на услуги стерилизации со сторонней организацией. Это может быть крупная клиника, которая предоставляет услуги стерилизации в качестве платных, или специализированный центр обработки и стерилизации медицинского инструментария. Какими критериями следует руководствоваться при выборе партнера по стерилизации медицинского инструментария?

Современное отделение стерилизации должно оказывать весь комплекс услуг по обработке МИ и собирать информацию о процессах обработки медицинских инструментов на протяжении всего срока их службы.

Межбольничные отделения стерилизации должны обеспечивать полный цикл обработки медицинских инструментов, включая:

1. Приём медицинских инструментов (в непрокалываемых контейнерах), содержащих биологические загрязнения.
2. Разбор медицинских инструментов, компьютерный учёт, бракераж.
3. Механизированная предстерилизационная очистка медицинских инструментов с термической дезинфекцией в МДМ, очистка и дезинфекция контейнеров.
4. Контроль процесса очистки.
5. Сборка и смазка инструментов, комплектование наборов и упаковку.
6. Стерилизация: паровая или низкотемпературная, контроль результатов обработки.
7. Остывание медицинских инструментов после стерилизации не менее 30 минут.
8. Хранение простерилизованных медицинских инструментов.
9. Выдача и транспортировка медицинских инструментов.

Именно оценка стоимости стерилизации каждого инструмента, наравне с оценкой качества услуги стерилизации, с учетом первоначальных затрат, операционных расходов, обучения персонала, ремонта оборудования приводит многих руководителей ЛПУ к мысли, насколько оправданы инвестиции в собственное стерилизационное отделение? При наличии стерилизационной инфраструктуры целесообразно рассмотреть все доступные варианты. Подчеркнем, речь идет не только о директорах частных медицинских центров, но и о главных врачах государственных ЛПУ.

Коммерческие центры стерилизации внедряют в работу конвейерное производство, автоматизацию процедур, роботизированную сортировку и упаковку, закупают современное стерилизационное оборудование и поддерживают работоспособность, закупают упаковочные материалы и дез. Средства с большими скидками напрямую от производителей, что в конечном итоге позволяет обеспечить более низкую себестоимость и предложить клиентам конкурентоспособные цены при высочайших стандартах качества.

Для некоторых ЛПУ препятствием становится транспортировка инструментария на стерилизацию и обратно. Поэтому также важно, чтобы при заключении договора партнерская организация могла предложить услуги квалифицированной логистики, предоставляла контейнеры для инструментов и обеспечивала доставку в согласованные временные промежутки.

Анализ докладов участников международной федерации по стерилизации WFHSS, а также список ведущих членов региональных и национальных ассоциаций по стерилизации позволяют сделать вывод, что коммерческие стерилизационные центры значительно способствуют повышению качества услуг стерилизации, при этом обеспечивая снижение расходов системы здравоохранения.

При этом в России уже как минимум в пяти регионах (Санкт-Петербург, Москва, Самара, Уфа, Нижнекамск) запущены центры обработки и стерилизации медицинского инструментария. Предпосылками к созданию таких центров становится существующий спрос со стороны лечебных учреждений. Анализ ситуации в медицинской отрасли - по оценкам компаний, поставляющих стерилизационное оборудование, моральное устаревание и износ оборудования для стерилизации составляет более 70%.

Также важно отметить, что активное развитие высокотехнологичных, малоинвазивных методов диагностики и лечения, и широкое распространение микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью определяет необходимость качественного, непрерывного совершенствования систем организации, надзора и контроля за соблюдением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Одним из ключевых направлений профилактики ИСМП является совершенствование систем и повышение качества при проведении дезинфекционных и стерилизационных мероприятий.

Мы привыкли к тому, что в медучреждениях есть собственные отделения стерилизации, централизованные или рассредоточенные в оперблоках и кабинетах. Но реалии системы закупок, выделенных бюджетов, а также приоритетов при оказании платных услуг приводят к финансированию ЦСО по остаточному принципу, и нередко для важнейшего этапа предотвращения распространения ИСМП используется устаревшее оборудование, или ручные процедуры, не позволяющие обеспечивать стабильно высокое качество и воспроизводимость при производстве стерильной продукции. Термин производство здесь не случаен, потому что на входе мы получаем сырьё (загрязненный инструмент) а на выходе – продукт (упакованный, маркированный стерильный инструмент).

Ввиду высокой стоимости проекта создания технологичных стерилизационных отделений, ремонта, закупки оборудования и инвентаря, усилий по организации работы в современном отделении стерилизации, целесообразно заранее просчитать возможность организации работы этого подразделения для нескольких медицинских организаций. Для повышения эффективности работы оборудования рекомендуется использовать отделение стерилизации 24 часа в сутки, наладив трехсменный режим работы.

В 2020 году, во время пандемии очень широкие слои населения поняли важность соблюдения противоэпидемиологических мероприятий, а в клиниках повысилась осознанность при стерилизации медицинского инструментария. Но инвестиции в оборудование стерилизационных отделений в ЛПУ по-прежнему осуществлялись по остаточному принципу. Поэтому мы приняли решение построить отдельный ультрасовременный участок для стерилизации медицинского инструментария.

При планировании стерилизационного центра нам помог Станислав Максимович Савенко, один из ведущих специалистов по больничной стерилизации в России. Для нас было очень важно построить не просто участок с набором оборудования, а комплекс помещений, неотрывно связанный с технологической цепочкой обработки инструмента, чтобы работа была удобной и комфортной для сотрудников.

На сегодняшний момент участок централизованной стерилизации медицинских инструментов уже работает 2 года. У нас накоплен значительный опыт по стерилизации влажным теплом на оборудовании Belimed, внедрены низкотемпературные методы стерилизации – предприятие оснащено газовыми стерилизаторами компании 3М, одного из ведущих мировых производителей, а также плазменные стерилизаторы ASP Sterrad 100NX. Кроме этого, мы приняли решение также автоматизировать процедуру УЗ мойки, для чего был смонтирован двухмодульный аппарат Steris CaviWave Pro с автоматическим ополаскиванием, сушкой и смазкой инструментов.

Для нас важно помогать нашим клиентам поддерживать инструментарий в рабочем состоянии как можно дольше, поэтому процедура очистки занимает такое важное место в рабочем процессе. Мы планируем внедрить смазку инструментов, а на следующем этапе – организовать участок заточки и маркировки инструментария.

Частным медицинским центрам мы предлагаем рассмотреть аренду готовых стерильных наборов инструментов для процедур. Это модель работы, при которой инструменты принадлежат отделению стерилизации, а ЛПУ арендует инструменты для оказания медицинской помощи, снижает капиталовложения в основные средства и позволяет четко тарифицировать услугу для пациента, включая стерилизацию в расходную часть.

Формирование обменного фонда хирургических и прочих инструментов для комфортной работы предполагает использование тройного объёма инструментов: одним работает медицинский работник, второй находится в стерилизации, третий — в запасе на экстренный случай. На сегодняшний момент российская система здравоохранения пока не всегда может обеспечить такую модель, поэтому мы стараемся идти навстречу нашим Заказчикам, снижая время оборота инструментов. Для стандартных инструментов сейчас мы можем предложить оборот 24 часа, для низкотемпературной плазменной стерилизации – 4 часа.

Наши клиенты сейчас – поликлиники, частные медицинские центры, и больницы, где ЦСО закрываются на период ремонта. В связи с активной политикой по реконструкции ЛПУ и реструктуризацией больниц для повышения эффективности в системе Департамента здравоохранения г. Москвы это направление оказалось особенно востребованным. Мы обеспечиваем потребности крупных стационаров, и даже жесткие контракты с штрафными санкциями при нарушении сроков оказания услуг нам только помогают улучшать качество работ, оптимизировать процессы на этапах обработки и доставки.

Больницы по достоинству оценили преимущества сотрудничества с нашей компанией по сравнению с использованием собственных отделений стерилизации. Одними из самых важных характеристик являются гарантированное качество работ и воспроизводимость процессов благодаря стандартизации процедур обработки, а также исчерпывающая прозрачная документация. Все партии обработанных изделий сопровождаются контрольным листом операций, протоколами обработки и протоколами учета и контроля качества стерилизации. Клиенты всегда получают распечатки чеков оборудования (физический контроль), индикаторы качества стерилизации (химический контроль) и биологические индикаторы (биологический контроль).

Процесс стерилизации инструментов на автоматическом оборудовании непросто представить по словесному описанию, лучше все увидеть своими глазами. Наша компания организует экскурсии для всех заинтересованных в сотрудничестве. Договориться о встрече можно по телефону или направив обращение на сайте через форму обратной связи. Будем рады провести пробную обработку инструментов для Вас, возможно в Вашем присутствии!

Предстерилизационная очистка или ПСО — первый этап и основа всего процесса обработки медицинских инструментов. Если она проведена ненадлежащим образом, дальнейшая стерилизация не имеет смысла. ПСО должна полностью удалить с поверхности и полостей инструментов посторонние включения и загрязнения. Среди них есть как видимые, так и невидимые, некоторые удалить легко, некоторые — трудно.

Предстерилизационная очистка медицинских инструментов проводится ручным или механическим способом, для которого используют специальное оборудование и средства, подходящие для конкретного вида медицинских инструментов, используемых в ЛПУ. В любом случае работа начинается с ознакомления с документом — требованием на стерилизацию медицинских инструментов. Нельзя начинать обработку, если требование отсутствует, либо заполнено с ошибками, например, указанный объем поступившего инструмента не соответствует реальному.

Ручная обработка предполагает очистку медицинских изделий в моющем растворе либо в дезинфицирующем средстве, содержащем моющие компоненты.

Согласно действующим правилам (Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения. МУ-287-113), предстерилизационная очистка ручным способом включает следующие этапы:

·промывка продезинфицированных инструментов проточной водой;

·погружение инструмента в моющий раствор;

·мойка каждого изделия, например — при помощи щеток или ершей. Производится в течение минимум 30 секунд на один инструмент;

·промывка проточной водой;

·ополаскивание дистиллированной водой;

·сушка до полного высыхания.

После того, как эти операции выполнены, инструмент передается в чистую зону, где происходит следующий этап — упаковка медицинских изделий перед стерилизацией.

Как правило, в современной практике чаще встречается механизированная предстерилизационная очистка при помощи специальных моечных машин. Расскажем о процессе подробнее.

Качественная обработка инструмента начинается с его правильной укладки во внутрикамерный стеллаж моечной машины. При этом необходимо соблюдать ряд правил.

1.Инструменты, в которых нет полостей или каналов, укладываются в сетчатые лотки. При этом изделия с шарнирными соединениями обязательно раскрывают и полностью разводят бранши. Размещение в сетчатых лотках должно быть таким, чтобы моющий раствор мог поступать к каждому инструменту.

2.Чтобы мелкие инструменты и детали не выпадали и не терялись, их укладывают в специальные моечные корзины из мелкоячеистой сетки.

3.Крупные изделия с большой поверхностью размещают так, чтобы они не «затеняли» соседние инструменты, мешая промывке.

4.Изделия с полостями устанавливают в специальные корзины с инжекторной рейкой. Ее направляющие инжекторы и адаптеры позволяют обрабатывать полые инструменты изнутри.

5.Обработку жестких эндоскопов следует проводить с применением твердой упаковки, которая предотвращает повреждения инструмента.

6.Стаканы и другие емкости с широким горлом надо устанавливать вверх дном.

После того, как загрузка завершена, необходимо проверить свободный ход разбрызгивателей. Затем закрывают дверь камеры моечной машины и выбирают режим очистки. Его параметры определяются материалами, из которого изготовлены инструменты, конструкцией, а также рекомендациями производителей изделий и руководством по эксплуатации моечного оборудования.

После того, как цикл предстерилизационной очистки завершен, лотки с обработанными инструментами выгружаются уже в чистую зону. Сотрудники, проводящие выгрузку, должны использовать силиконовые перчатки, так как изделия горячие и на них может оставаться вода.

Применяются моечные аппараты как с функцией сушки, так и без нее. Во втором случае по окончании цикла обработки инструменты помещаются в сушильный шкаф. Температура и время сушки зависят от требований производителя изделий. Главный критерий того, что сушка произведена правильно — полное отсутствие влаги на поверхностях и внутри каналов полых изделий.

Следующий этап — контроль качества предстерилизационной очистки. Как правило, в ЦСО проверяют 1% от обработанной партии мединструментов, но не менее трех единиц одного наименования. Проводится две пробы:

1.Азопирамовая на наличие крови;

2.Фенолфталеиновая — на остаточное содержание щелочных моющих средств.

Для проведения азопирамовой пробы в равных пропорциях смешивают маточный раствор азопирама и трехпроцентный раствор перекиси водорода. Несколько капель готового рабочего раствора наносится на рабочие части или шарниры инструмента. Результат по азопирамовой пробе оценивается в течение одной минуты. Если за это время цвет нанесенного раствора не изменился на ярко-фиолетовый, значит следы крови отсутствуют, и можно проводить стерилизацию инструмента. Срок годности рабочего раствора для проведения пробы составляет только два часа. Прошедшее пробу изделие возвращается на повторную мойку, чтобы удалить раствор азопирама.

Если проба дала положительный результат, то есть нанесенный раствор стал ярко-фиолетовым, то на повторную предстерилизационную очистку возвращается вся партия.

Фенолфталеиновая проба применяется для выявления остатков моющих средств после ПСО. Дело в том, что большинство химических веществ, используемых для предстерилизационной очистки мединструментов, изготовлено на щелочной основе. Фенолфталеиновая проба показывает наличие или отсутствие на исследуемой поверхности остатков щелочной среды с показателем рН более 8. Если моющее средство не щелочное, то применяют другие тесты. Готовый фенолфталеиновый реактив наносят на рабочие части или замки инструмента, при появлении малинового цвета вся партия отправляется на повторную обработку.

Собственные ЦСО медицинских учреждений иногда закрываются на ремонт или модернизацию. В такой ситуации верным решением будет обратиться к предприятию, оказывающие услуги стерилизации медицинских инструментов на аутсорсинге. Мы уже помогли ряду крупных государственных больниц, заменив их собственные стерилизационные отделения на время переоснащения. Мы ценим доверие наших клиентов и постоянно поддерживаем высокий уровень оказания услуг стерилизации медицинского инструмента для ЛПУ.